ब्रुसेलोसिस क्या है? लक्षण, निदान, उपचार
BRUCELOSIS: मुख्य अंतर
जेवियर अरीजा कार्डिनलसर्विस संक्रामक रोगों के सीएसआर डी बेलविटेज के वर्तमान ASPECTS
EPIDEMIOLOGY
ब्रुसेलोसिस को हाल के दशकों में दुनिया भर में वितरण के एक प्रकार का रोग के रूप में जाना जाता है। विकसित दुनिया के कई देशों में इस बीमारी को मिटा दिया गया है, लेकिन ब्रुसेला मेलिटेंसिस द्वारा संक्रमण अभी भी भूमध्यसागरीय क्षेत्र, मध्य पूर्व, अरब प्रायद्वीप, भारतीय उपमहाद्वीप और लैटिन अमेरिका में स्थानिक है।
स्पेन में, ब्रूसीलोसिस के रोगियों में आइसोलेट्स का बड़ा हिस्सा बी मेलिटेंसिस के अनुरूप है। मानव रोग पशुधन के साथ सीधे संपर्क से जुड़ा हुआ है, कुछ व्यवसायों के विशिष्ट, जैसे चरवाहों, पशुपालकों, वध, आदि, लेकिन ग्रामीण इलाकों में अनियंत्रित डेयरी खाद्य पदार्थों की खपत के साथ बड़े हिस्से में भी, लेकिन मौजूदा शहरी और उसके आसपास। अनिवार्य घोषणा पंजीकरण के अनुरूप दरों में पिछले 15 वर्षों में प्रगतिशील कमी आई है, जो कई स्पेनिश क्षेत्रों में पशु ब्रुसेलोसिस पर गहन टीकाकरण और हस्तक्षेप अभियानों के साथ मेल खाती है।
जबकि 1984 में अधिकतम दर प्रति 100,000 निवासियों पर 22.33 मामलों के साथ, 1998 और 1999 में पिछले रिकॉर्ड 3.9, और 2000 में प्रति 100,000 निवासियों पर 2.8 मामलों के साथ पहुंच गई थी
।
ETIOPATOGENIA
जीनस ब्रुसेला में प्रोटिओबैक्टीरिया के α-2 उपखंड से संबंधित इंट्रासेल्युलर मुखर सूक्ष्मजीवों का एक सजातीय समूह शामिल है। विभिन्न किस्मों के डीएनए की समानता के कारण, उन्हें एक ही प्रजाति, बी मेलिटेंसिस में समूहित करने का प्रस्ताव किया गया है। हालांकि, व्यावहारिक और महामारी विज्ञान कारणों के लिए 6 मुख्य प्रकारों का अंतर बनाए रखा जाता है: बी मेलिटेंसिस, ब्रुसेला गर्भपात, ब्रुसेला सूइस, ब्रुसेला कैनिस, ब्रुसेला। अंडाशय और ब्रुसेला नियोटोमा।
सूक्ष्मजीवों में जीवाणु प्रतिस्पर्धा से मुक्त, स्थिर अंतःकोशिकीय माध्यम के अनुकूलन की अभिव्यक्ति के रूप में प्लास्मिड की कमी होती है। इसका विशेष रूप से इंट्रासेल्युलर पैरिसिटिस अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की तुलना में इसके बाहरी झिल्ली के कुछ संरचनात्मक अंतर से संबंधित है। अपने इंट्रासेल्युलर स्थान में, यह पॉलीकोस की क्रिया और फागोसाइट्स के ऑक्सीजन-निर्भर हत्या प्रणालियों के लिए प्रतिरोधी है। यह फागोलिसोसम संलयन को बाहर निकालने और फागोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर सिस्टम की कोशिकाओं के अंदर दोहराने के लिए ऑटोपागोसोम मार्ग का उपयोग करता है। इंट्रासेल्युलर उत्तरजीविता के लिए यह क्षमता ब्रुसेलोसिस की नैदानिक पद्धति की विशेषता, रोग के अनियंत्रित पाठ्यक्रम, जीर्ण रूपों में स्थानांतरित होने और विकसित होने की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है। सेल्युलर इम्युनिटी मैक्रोफेज सक्रियण और कुछ साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन-γ, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α और इंटरल्यूकिन -12) की संवेदी लिम्फोसाइटों द्वारा की गई क्रिया द्वारा मैक्रोफेज सक्रियण और इसकी क्षमता को नष्ट करने की मुख्य रक्षा प्रणाली है। सेलुलर प्रतिरक्षा के विकास के साथ संयोग भी एक विलंबित अतिसंवेदनशीलता दिखाई देता है जो रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लगता है। हालांकि, रक्षा तंत्र में मानव प्रतिरक्षा की भूमिका निस्संदेह महत्वपूर्ण है। क्लिनिकल मेनुफेक्शंस ब्रूसेलोसिस
का नैदानिक व्यवहार सर्वविदित है और कई विवरणों का उद्देश्य रहा है। संक्रमण जीव के किसी भी प्रणाली या ऊतक को प्रभावित कर सकता है।
बी। मेलिटेंसिस के कारण होने वाली बीमारी सबसे अधिक आक्रामक होती है और जो बी। सुई के कारण होती है उनमें फोड़ा पैदा करने की सबसे बड़ी क्षमता होती है। एंटीबायोटिक थेरेपी और अधिक से अधिक स्वास्थ्य विकास का उपयोग क्लासिक विवरणों में वर्णित नैदानिक प्रस्तुति को संशोधित कर सकता है और रोगसूचकता सामाजिक वातावरण के आधार पर भिन्न हो सकती है जिसमें यह विकसित होता है। मोनोन्यूक्लियर फागोसिटिक सिस्टम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी और ओस्टियेटिक्युलर के अंगों की भागीदारी विशेष रूप से विशेषता है। रोग के फोकलता का विकास 30% से अधिक मामलों में होता है, एक आवृत्ति जो मूल रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले रोग के विकास के समय से संबंधित है। स्पॉन्डिलाइटिस, sacroiliitis, tenarynovitis, orchiepididymitis और लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस वाले रोगी के अवलोकन को हमारे पर्यावरण में ब्रुसेलोसिस के विभेदक निदान को उठाना चाहिए। अनुपस्थित फोकल रूपों का अवलोकन, जैसे कि एक पुराने ब्रुसेलोसिस की पुनर्सक्रियन, जिसे हमारे दिनों में बहुत ही दुर्लभ माना जाता है, आने वाले वर्षों में आनुपातिक रूप से अधिक लगातार हो सकता है यदि हाल के अधिग्रहण के ब्रुसेलोसिस के मामले घटते रहें और अपरिचित डॉक्टरों के लिए नैदानिक समस्याओं को जन्म दे सकें । बीमारी के साथ।
निदान
जीवाणु
निदान बीमारी के निश्चित निदान के लिए ब्रुसेला के अलगाव की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर रक्त संस्कृतियों में किया जाता है। Castañeda का दो-चरण का माध्यम बहुत प्रभावी रहा है और
मानक प्रणाली कई वर्षों से मान्यता प्राप्त है। सामान्य तौर पर, बी। मेलिटेंसिस के कारण 75-80% संक्रमण और बी। एबॉर्टस द्वारा उत्पादित लगभग 50% एक सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ होते हैं ।
बैक्टेक 9200 प्रकार या इसी तरह की स्वचालित रक्त संस्कृतियों की नई प्रणालियां असाधारण रूप से प्रभावी साबित हुई हैं। इसकी पता लगाने की क्षमता शायद क्लासिक कास्टेसेडा विधि और अन्य वर्णित प्रणालियों की तुलना में अधिक है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात इस पता लगाने की गति है, जो आमतौर पर 3 और 5 दिनों के बीच होती है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, सूक्ष्मजीव को ऊष्मायन के पहले सप्ताह के दौरान 95% से अधिक मामलों में पुनर्प्राप्त किया जाता है जिसमें ब्रुसेला को अलग किया जा सकता है, जो रोग के नैदानिक संदेह के बिना भी मामलों में इसके अलगाव की गारंटी देता है। 7 दिनों में नियमित अंधा उपसंस्कृति आवश्यक नहीं है और ब्रुकेलोसिस के उच्च संदेह के साथ उन मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए, खासकर अगर पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा हो।
अन्य नमूनों में ब्रुसेला का अलगाव कम अक्सर होता है। सूक्ष्मजीव सामान्य मीडिया में अच्छी तरह से बढ़ता है, और कुछ दिनों में, जब संयुक्त द्रव सुसंस्कृत होता है, फोड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) या अन्य ऊतक नमूनों से मवाद, हालांकि इन मामलों में वसूली की आवृत्ति आमतौर पर लगभग 30% होती है। इस प्रकार के नमूनों में भी, बैक्टेक 9200 प्रणाली पारंपरिक तरीकों की तुलना में फसल की लाभप्रदता में काफी वृद्धि करती है।
हाल के वर्षों में, Colmenero एट अल का समूह। बीमारी के प्रारंभिक चरण के निदान के लिए और रिलैप्स (संवेदनशीलता 100%, विशिष्ट 98.5%) की पहचान के लिए, ब्रुसेलोसिस के साथ रोगियों के परिधीय रक्त में पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक के उपयोग के साथ बहुत संतोषजनक परिणाम देखे गए हैं। । हालांकि, अन्य लेखकों द्वारा इन परिणामों की पुष्टि नहीं की गई है और परीक्षण की संवेदनशीलता में कुछ रक्त तत्वों के हस्तक्षेप को सीमित कारक माना गया है। हाल ही में, ज़र्वा एट अल। सीरम नमूनों पर परीक्षण करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त हुए (संवेदनशीलता 94%, विशिष्टता 100%)। इसलिए, पीसीआर उन रोगियों के विकासवादी अनुवर्ती के लिए बहुत उपयोगी हो सकता है जो एक जटिल नैदानिक पाठ्यक्रम प्रस्तुत करते हैं, लेकिन इसके लिए यह आवश्यक होगा कि अन्य समूह अपनी प्रभावशीलता को पुष्ट करें और सबसे उपयुक्त कार्यप्रणाली को सटीक रूप से परिभाषित किया जाए। रक्त के अलावा विभिन्न नैदानिक नमूनों में पीसीआर के आवेदन, (संयुक्त तरल पदार्थ, सीएसएफ, फोड़ा मवाद, आदि), जिनकी संस्कृतियां सामान्य मीडिया में अक्सर नकारात्मक होती हैं, उन प्रयोगशालाओं में अत्यधिक अनुशंसित लगती हैं जिनके आधारभूत ढांचे में इसकी प्राप्ति के लिए आवश्यक है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस ब्रुकेलोसिस के निदान में सीरोलॉजिकल
टेस्ट का बहुत महत्व है। उनमें से अधिकांश बाहरी झिल्ली के लिपोपॉलेसेकेराइड (एलपीएस) के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाते हैं। इसकी मुख्य सीमा सक्रिय और ठीक होने वाले संक्रमण के बीच पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ अंतर करने में असमर्थता है, क्योंकि एंटीबॉडी आमतौर पर नैदानिक वसूली के बाद लंबे समय तक बनी रहती हैं।
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शास्त्रीय परीक्षण, जिसके साथ ब्रुसेलोसिस वाले अधिकांश रोगियों को प्रबंधित किया जा सकता है, राइट सेरोग्लूटिनेशन टेस्ट और रोज़ बंगाल एग्लूटिनेशन टेस्ट (हडलसन, हडलसन, हडलोन, हडलेसन रिएक्शन) हैं। बाध्यकारी एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाएं, और गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करने के लिए Coombs परीक्षण। इन तीन परीक्षणों की नकारात्मकता व्यावहारिक रूप से ब्रुसेलोसिस के निदान को बाहर करती है। इसके परिणामों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए एक गुणवत्ता प्रतिजन और अच्छी तरह से मानकीकृत के उपयोग की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह अविश्वसनीय खिताब और नैदानिक भ्रम का लगातार कारण है। शास्त्रीय रूप से, 1 / 80-1 / 160 के शीर्षक को रोग का एक कट-ऑफ पॉइंट सूचक माना जाता है यदि यह एक विचारोत्तेजक या संगत नैदानिक तस्वीर के साथ है। हालांकि, किसी भी सकारात्मक अनुमापांक को क्लिनिकल डेटा के प्रकाश में सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, इससे पहले कि इसे महत्वपूर्ण नहीं माना जाए।
रोज बंगाल परीक्षण एक बहुत प्रभावी रैपिड एग्लूटिनेशन टेस्ट है, जिसे शुरू में कुछ ही मिनटों में नैदानिक दृष्टिकोण की अनुमति देने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, संचित व्यावहारिक अनुभव ने इसे एक प्रमुखता दी है जो कि एक साधारण स्क्रीनिंग टेस्ट के अनुरूप है। एसिड माध्यम जिसमें परीक्षण किया जाता है वह काफी हद तक एंटीबॉडी के बाइंडर घटक की अभिव्यक्ति का पक्षधर है। एंटी-ब्रूसेला एग्लूटिनेटिंग एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है, ताकि केवल असाधारण रूप से यह संक्रमण के तीव्र चरण में नकारात्मक हो और रोग के विकसित या पुराने चरणों में बहुत ही कम हो।
आईजीजी और आईजीए प्रकार के गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कोम्बस परीक्षण को वर्षों में नैदानिक अभ्यास में अत्यंत विश्वसनीय दिखाया गया है और 48 घंटे में, बहुत उपयोगी पूरक जानकारी प्रदान करता है। ओटेरो एट अल द्वारा शुरू की गई विधि का संशोधन, ट्यूब के बजाय पट्टिका में परीक्षण को अंजाम देता है, यह उल्लेखनीय रूप से सरल करता है और ब्रुसेलोसिस के रोगियों के लिए सामान्य तरीके से इसके उपयोग की सिफारिश करना संभव बनाता है। अधिकांश मामलों में, प्राप्त उपाधियाँ उन विकारों से बेहतर होती हैं, जो रोग के पहले चरणों में एक या दो फैलते हैं, लेकिन विकास के समय के रूप में कई गुना अधिक होते हैं।
हाल ही में, ब्रुसेला के खिलाफ कुल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए हमारे देश में ब्रुसेलैप्ट नामक एक नया इम्युनोकैप्ट्योर-एग्लूटिनेशन टेस्ट शामिल किया गया है। परीक्षण में एंटीह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन युक्त कुओं की एक श्रृंखला के साथ एक लैमेला का उपयोग किया जाता है। स्पैनिश लेखकों द्वारा किए गए कई कार्यों ने कॉम्ब्स परीक्षण के समान एक विशिष्टता दिखाई है, लेकिन अधिक संवेदनशीलता के साथ। शायद, परीक्षण की संवेदनशीलता का एक मुख्य कारण यह है कि इसका अहसास एक एसिड पीएच में होता है, जो एंटीबॉडी के उग्रता के लिए बहुत अनुकूल है। टाइट्स ≥1 / 320 को महत्वपूर्ण माना जाता है। इसका परिणाम,
लगभग 15 वर्षों के लिए, ब्रूसेला एलपीएस के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) विधि का उपयोग किया गया है, जो एक असाधारण संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखा रहा है। एलिसा आईजीजी, आईजीएम और आईजीए पर मौजूदा अध्ययन और क्लासिक सीरोलॉजिकल परीक्षणों के साथ उनके सहसंबंध ने हमें बीमारी के विभिन्न चरणों में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के विकासवादी पाठ्यक्रम और विस्तार से जानने की अनुमति दी है। एकत्रीकरण और Coombs की। आईजीएम एंटीबॉडी का निर्धारण सेरोग्लूटीनेशन के साथ बहुत अधिक संबंध है, खासकर विकास के पहले महीनों में। इन पहले के बाद, रोगी के नैदानिक विकास के स्वतंत्र रूप से, एलिसा-आईजीएम टाइटर्स में सामान्य रूप से कमी होती है। इम्युनोग्लोबुलिन आईजीजी और आईजीए भी एक बाध्यकारी घटक है, लेकिन बीमारी के पहले महीनों में आईजीएम की तुलना में एग्लूटिनेशन परीक्षणों में उनकी सापेक्ष भूमिका कम महत्वपूर्ण है। सेरोग्लूटीनेशन के साथ इसका संबंध समय के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ता है और पहले तीन महीनों के बाद बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है; एग्लूटीनेशन परीक्षणों में इन इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका सभी महत्वपूर्ण है जो माना जाता है कि विकासवादी अवधि जितनी लंबी होगी। आईजीजी और आईजीए में गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी के रूप में एक बहुत ही उल्लेखनीय घटक है, जिन्हें कॉम्ब्स परीक्षण द्वारा पता चला है। इस प्रकार, IgA ELISA परीक्षण और विशेष रूप से ELISA IgG दृढ़ संकल्प, Cobs परीक्षण के साथ एक उच्च सहसंबंध दिखाते हैं। एलिसा विधियों द्वारा प्रदान की गई विस्तृत और विश्वसनीय जानकारी, बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के बिना बड़े पैमाने पर पेश किए जाने की संभावना के साथ और स्वीकार्य लागत के लिए, हमें यह सोचने के लिए प्रेरित करती है कि आईजीएम-एलिसा एग्लूटिनेशन टेस्ट और आईजीजी एलिसा की जगह लेगी । ब्रुसेलोसिस के सामान्य निदान में कोम्ब्स परीक्षण। हालांकि, इन वर्षों में, इस परीक्षण के व्यापक और अभ्यस्त उपयोग ने वाणिज्यिक प्रणालियों के पर्याप्त मानकीकरण की कमी के साथ मुलाकात की है। वास्तव में, इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रयोगशालाएं अक्सर भ्रामक परिणाम प्रदान करती हैं जो व्याख्या करना मुश्किल है। इस प्रकार, इसका सामान्यीकृत उपयोग उचित नहीं है, जब तक कि एक सुस्थापित मानकीकरण नहीं होता है।
विभेदित करने के लिए कि क्या एंटीबॉडी सीरमोएग्लूटिनेशन टेस्ट में IgM या IgG प्रकार के हैं और इस प्रकार रोग के विकास के समय के बारे में जानकारी है 2-मर्कापोइथेनॉल के साथ नमूने के बाद के उपचार के बाद सेरोग्लूटिनेशन परीक्षण का उपयोग शास्त्रीय रूप से किया गया है। (2ME) या डाइट्रीओटिटॉल (DTT), जो केवल IgG एंटीबॉडी का पता लगाता है क्योंकि IgM वर्ग के वे निष्क्रिय होते हैं। इस परीक्षण द्वारा दी गई जानकारी उपयोगी है, लेकिन एलिसा पद्धति से प्राप्त की गई तुलना में बहुत कम सटीक है, क्योंकि यह दिखाया गया है कि यह IgM के अलावा IgA को निष्क्रिय कर सकती है। हाल ही में, एक बहुत ही सरल और तेज वर्णमिति परीक्षण तैयार किया गया है, डिपस्टिक टेस्ट जो मानव विरोधी आईजीएम मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ गर्भवती एक नाइट्रोसेल्यूलोज रिबन के माध्यम से आईजीएम की पहचान करता है।
रोग से पीड़ित रोगियों में, आईजीजी और आईजीए में एक नई वृद्धि, लेकिन इम्युनोग्लोबुलिन के विकास के पाठ्यक्रम में आईजीएम नहीं, एलिसा विधि द्वारा बहुत अच्छी तरह से मना किया गया है। क्लासिक परीक्षणों के बीच, इस मोड़ को कॉगब्स परीक्षण की तुलना में बेहतर परीक्षण के साथ पता लगाया गया है। हाल ही में उपलब्ध कराए गए आंकड़ों से प्रतीत होता है कि ब्रुसेलैप्ट, जिसके शीर्षक में अधिक स्पष्ट विविधताएं हैं, ब्रूसेलोसिस से संबंधित इन दोलनों का बेहतर पता लगा सकता है।
रोग के जीर्ण विकास के संबंध में सीरोलॉजी की व्याख्या एक अनसुलझी समस्या है। अमेरिकी लेखकों का क्लासिक अनुमान है कि 2ME के साथ एग्लूटीनेशन टेस्ट जीर्णता के लिए विकास का एक अच्छा मार्कर था वर्तमान में समर्थित नहीं है, पहले से टिप्पणी की गई आंकड़ों के प्रकाश में। इस अर्थ में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की शुरुआत में बहुत अधिक टाइटर्स से शुरू होने वाले रोगियों में सीरोलॉजिकल दृढ़ता अधिक होती है और उन लोगों में जो संक्रमण का केंद्रबिंदु रहे हैं, भले ही उन्होंने संतोषजनक विकास किया हो। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, किसी भी सीरोलॉजिकल शीर्षक की तुलना पिछले टाइटल के साथ की जानी चाहिए यदि वे उपलब्ध थे; आईजीजी या आईजीए एंटीबॉडी में वृद्धि, या एक सुसंगत नैदानिक स्थिति वाले रोगियों में इन अनुमापन की दृढ़ता, संक्रमण की गतिविधि का सुझाव देना चाहिए। इस अर्थ में, यह याद रखने योग्य है कि दो सेरोलॉजिकल शीर्षकों की एक-दूसरे से तुलना करने पर एक दोहे में उनके बोध की आवश्यकता होती है और यह कि अगर किसी कमजोर पड़ने से अधिक हो तो एक बदलाव को ही मूल्यवान माना जाता है।
ब्रूसेला के कोशिकाद्रव्य प्रोटीन (प्रति-इम्यूनोलेरोप्रोफोरिस और हाल ही में एलिसा विधि) के खिलाफ एंटीबॉडी का परीक्षण करने वाले परीक्षणों को भी ब्रुसेलोसिस के निदान में बहुत संवेदनशील और विशिष्ट दिखाया गया है, हालांकि इसका उपयोग बहुत कम व्यापक है। ये एंटीबॉडी एंटी-एलपीएस की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं और उनके विकास को एंटीबायोटिक उपचार के दौरान आगे हस्तक्षेप किया जाता है। इसलिए, यह बताया गया है कि ये एंटीबॉडी एंटी-एलपीएस की तुलना में अधिक संवेदनशील गतिविधि के एक मार्कर हो सकते हैं।
हमारी राय में, ब्रुसेलोसिस जिसमें निम्न स्तर की सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया होती है और विशेष रूप से अगर यह आईजीजी और आईजीए प्रकार की है, तो आईजीएम की अनुपस्थिति के साथ, पिछले स्पर्शोन्मुख या बिना किसी संक्रमण के बाद पुनर्सक्रियन के रूपों या हाल के अधिग्रहण के अनुरूप हो सकता है; इस संबंध में यह याद रखना चाहिए कि, कुछ रोगियों में, बीमारी का ऊष्मायन समय कई महीने हो सकता है।
उपचार
हाल के वर्षों में ब्रुसेलोसिस के उपचार में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए हैं। अपने इंट्रासेल्युलर स्थान में सूक्ष्मजीव रोगाणुरोधी कार्रवाई से बचने का एक तरीका ढूंढता है, जिससे कि बीमारी का इलाज करने के लिए दशकों से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध तंत्र विकसित करने की आवश्यकता न हो। समस्या सूक्ष्मजीव के अंतःकोशिकीय उन्मूलन को प्राप्त करने में कठिनाई में है, ताकि कोई भी एंटीबायोटिक इसे प्राप्त न करे, और इसने कई हफ्तों तक प्रशासित सहक्रियात्मक या योज्य प्रभाव के साथ विभिन्न संयोजनों के आवश्यक उपयोग को बढ़ावा दिया है, ताकि कम हो सके। relapses की उपस्थिति संभव है। जब ये होते हैं, तो जीवाणु प्रारंभिक प्रकरण के समान ही एक एंटीबायोटिक संवेदनशीलता रखता है, इसलिए इसके उपचार के लिए एक समान एंटीबायोटिक आहार का उपयोग किया जा सकता है।
टेट्रासाइक्लिन ब्रुसेलोसिस के उपचार में सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक हैं और किसी भी चिकित्सीय संयोजन का आधार होना चाहिए। अमीनोग्लाइकोसाइड, उनके खराब इंट्रासेल्युलर पैठ के बावजूद, टेट्रासाइक्लिन के साथ एक सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाते हैं। डॉक्सीसाइक्लिन का संयोजन, 6 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम / 12 घंटे की खुराक पर, और 2 सप्ताह के लिए इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा एक एमिनोग्लाइकोसाइड सबसे सक्रिय है, इस बीमारी के क्लासिक उपचार और पसंद के साथ, relapses के relapses के साथ माना जा रहा है लगभग 5%। हालाँकि, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला अमीनोग्लाइकोसाइड स्ट्रेप्टोमाइसिन (1 ग्राम / दिन, 750 मिलीग्राम / दिन 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में) है, वर्तमान में 4 मिलीग्राम / किग्रा में जेंटामाइसिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह इन विट्रो में अधिक गतिविधि और कम विषाक्तता है। , लेकिन 2 सप्ताह की अवधि को बनाए रखा जाना चाहिए। डॉक्सीसाइक्लिन का मौखिक संयोजन (100 मिलीग्राम / 12 एच) और रिफैम्पिसिन (15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आमतौर पर सुबह उपवास की खुराक में 900 मिलीग्राम / दिन), दोनों 45 दिनों के लिए शास्त्रीय उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। इसकी सहनशीलता और आराम के कारण इसकी अधिक स्वीकृति है, लेकिन यह रिलेपेस के उच्च प्रतिशत के साथ, लगभग 15% है, जिसका
रोग के जटिल रूपों में विशेष महत्व है। फ़्लोरोक्विनोलोन, कोट्रिमोक्साज़ोल और एजिथ्रोमाइसिन ने प्रयोगात्मक अध्ययनों और मानव रोग के उपचार में खराब परिणाम दिए हैं।
क्विनोलोन या कोट्रिमोक्साज़ोल के साथ डॉक्सीसाइक्लिन या रिफैम्पिन के संयोजन का उपयोग कुछ लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन उनके परिणामों को पर्याप्त रूप से विपरीत नहीं किया गया है और इन दिशानिर्देशों को द्वितीयक विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भवती महिला के ब्रुकेलोसिस के लिए, 8 सप्ताह के लिए एक रिम्पैम्पिन मोनोथेरापी एक उचित विकल्प हो सकता है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शिशु ब्रुसेलोसिस को वयस्क ब्रुसेलोसिस की तरह प्रबंधित किया जाना चाहिए। छोटे बच्चों के मामले में, 4-6 सप्ताह के लिए रिफैम्पिन या कोट्रिमॉक्साजोल की सिफारिश की जाती है, 7-7 दिनों के लिए जेंटामाइसिन; इस आहार का सबसे अच्छा विकल्प 6 सप्ताह के लिए रिफैम्पिन और कोट्रिमोक्साज़ोल का मौखिक संयोजन है।
पंचर से युक्त अधिकांश प्रयोगशाला दुर्घटनाओं में एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि दुर्घटना में कंजंक्टिवल मार्ग शामिल है, तो डॉक्सीसाइक्लिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है; यद्यपि अनुशंसित समय विवाद का विषय है, 7-10 दिनों की एक दिशानिर्देश संभवतः पर्याप्त है।
ब्रुसेलोसिस के कई स्थानीय रूपों के उपचार में उल्लिखित सामान्य सिफारिशों के संबंध में संशोधनों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, स्पॉन्डिलाइटिस के मामले में, कुछ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या ऑर्किपिडिमाइटिस और रोग के दमनकारी रूप, जो चिकित्सीय विफलता की उच्च दर के साथ होते हैं, कम से कम 8 सप्ताह के लिए टॉक्सीसाइक्लिन के साथ उपचार को लंबा करने की सिफारिश की जाती है; इन रोगियों में से कई में सर्जिकल जल निकासी आमतौर पर आवश्यक नहीं है। एंडोकार्डिटिस के मामलों के लिए, जीवाणुनाशक गतिविधि को अनुकूलित करने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन, रिफैम्पिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के ट्रिपल संयोजन की सिफारिश की जाती है; जेंटामाइसिन को 3 सप्ताह और डॉक्सीसाइक्लिन और रिफैम्पिसिन को कम से कम 8 सप्ताह तक लंबे समय तक रखना चाहिए। वाल्व प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड अन्य संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए समान हैं, हालांकि ब्रुसेलोसिस के मामले में यह अक्सर आवश्यक होता है। न्यूरोब्रुकेलोसिस का उपचार सीएसएफ में एंटीबायोटिक दवाओं के उच्च स्तर को प्राप्त करने की कठिनाई का सामना करता है; शास्त्रीय उपचार के लिए राइफैम्पिसिन के अलावा और नैदानिक प्रतिक्रिया के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा को लम्बा करने की सिफारिश की जाती है।
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जेवियर अरीजा कार्डिनलसर्विस संक्रामक रोगों के सीएसआर डी बेलविटेज के वर्तमान ASPECTS
EPIDEMIOLOGY
ब्रुसेलोसिस को हाल के दशकों में दुनिया भर में वितरण के एक प्रकार का रोग के रूप में जाना जाता है। विकसित दुनिया के कई देशों में इस बीमारी को मिटा दिया गया है, लेकिन ब्रुसेला मेलिटेंसिस द्वारा संक्रमण अभी भी भूमध्यसागरीय क्षेत्र, मध्य पूर्व, अरब प्रायद्वीप, भारतीय उपमहाद्वीप और लैटिन अमेरिका में स्थानिक है।
स्पेन में, ब्रूसीलोसिस के रोगियों में आइसोलेट्स का बड़ा हिस्सा बी मेलिटेंसिस के अनुरूप है। मानव रोग पशुधन के साथ सीधे संपर्क से जुड़ा हुआ है, कुछ व्यवसायों के विशिष्ट, जैसे चरवाहों, पशुपालकों, वध, आदि, लेकिन ग्रामीण इलाकों में अनियंत्रित डेयरी खाद्य पदार्थों की खपत के साथ बड़े हिस्से में भी, लेकिन मौजूदा शहरी और उसके आसपास। अनिवार्य घोषणा पंजीकरण के अनुरूप दरों में पिछले 15 वर्षों में प्रगतिशील कमी आई है, जो कई स्पेनिश क्षेत्रों में पशु ब्रुसेलोसिस पर गहन टीकाकरण और हस्तक्षेप अभियानों के साथ मेल खाती है।
जबकि 1984 में अधिकतम दर प्रति 100,000 निवासियों पर 22.33 मामलों के साथ, 1998 और 1999 में पिछले रिकॉर्ड 3.9, और 2000 में प्रति 100,000 निवासियों पर 2.8 मामलों के साथ पहुंच गई थी
।
ETIOPATOGENIA
जीनस ब्रुसेला में प्रोटिओबैक्टीरिया के α-2 उपखंड से संबंधित इंट्रासेल्युलर मुखर सूक्ष्मजीवों का एक सजातीय समूह शामिल है। विभिन्न किस्मों के डीएनए की समानता के कारण, उन्हें एक ही प्रजाति, बी मेलिटेंसिस में समूहित करने का प्रस्ताव किया गया है। हालांकि, व्यावहारिक और महामारी विज्ञान कारणों के लिए 6 मुख्य प्रकारों का अंतर बनाए रखा जाता है: बी मेलिटेंसिस, ब्रुसेला गर्भपात, ब्रुसेला सूइस, ब्रुसेला कैनिस, ब्रुसेला। अंडाशय और ब्रुसेला नियोटोमा।
सूक्ष्मजीवों में जीवाणु प्रतिस्पर्धा से मुक्त, स्थिर अंतःकोशिकीय माध्यम के अनुकूलन की अभिव्यक्ति के रूप में प्लास्मिड की कमी होती है। इसका विशेष रूप से इंट्रासेल्युलर पैरिसिटिस अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की तुलना में इसके बाहरी झिल्ली के कुछ संरचनात्मक अंतर से संबंधित है। अपने इंट्रासेल्युलर स्थान में, यह पॉलीकोस की क्रिया और फागोसाइट्स के ऑक्सीजन-निर्भर हत्या प्रणालियों के लिए प्रतिरोधी है। यह फागोलिसोसम संलयन को बाहर निकालने और फागोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर सिस्टम की कोशिकाओं के अंदर दोहराने के लिए ऑटोपागोसोम मार्ग का उपयोग करता है। इंट्रासेल्युलर उत्तरजीविता के लिए यह क्षमता ब्रुसेलोसिस की नैदानिक पद्धति की विशेषता, रोग के अनियंत्रित पाठ्यक्रम, जीर्ण रूपों में स्थानांतरित होने और विकसित होने की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है। सेल्युलर इम्युनिटी मैक्रोफेज सक्रियण और कुछ साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन-γ, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α और इंटरल्यूकिन -12) की संवेदी लिम्फोसाइटों द्वारा की गई क्रिया द्वारा मैक्रोफेज सक्रियण और इसकी क्षमता को नष्ट करने की मुख्य रक्षा प्रणाली है। सेलुलर प्रतिरक्षा के विकास के साथ संयोग भी एक विलंबित अतिसंवेदनशीलता दिखाई देता है जो रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लगता है। हालांकि, रक्षा तंत्र में मानव प्रतिरक्षा की भूमिका निस्संदेह महत्वपूर्ण है। क्लिनिकल मेनुफेक्शंस ब्रूसेलोसिस
का नैदानिक व्यवहार सर्वविदित है और कई विवरणों का उद्देश्य रहा है। संक्रमण जीव के किसी भी प्रणाली या ऊतक को प्रभावित कर सकता है।
बी। मेलिटेंसिस के कारण होने वाली बीमारी सबसे अधिक आक्रामक होती है और जो बी। सुई के कारण होती है उनमें फोड़ा पैदा करने की सबसे बड़ी क्षमता होती है। एंटीबायोटिक थेरेपी और अधिक से अधिक स्वास्थ्य विकास का उपयोग क्लासिक विवरणों में वर्णित नैदानिक प्रस्तुति को संशोधित कर सकता है और रोगसूचकता सामाजिक वातावरण के आधार पर भिन्न हो सकती है जिसमें यह विकसित होता है। मोनोन्यूक्लियर फागोसिटिक सिस्टम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी और ओस्टियेटिक्युलर के अंगों की भागीदारी विशेष रूप से विशेषता है। रोग के फोकलता का विकास 30% से अधिक मामलों में होता है, एक आवृत्ति जो मूल रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले रोग के विकास के समय से संबंधित है। स्पॉन्डिलाइटिस, sacroiliitis, tenarynovitis, orchiepididymitis और लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस वाले रोगी के अवलोकन को हमारे पर्यावरण में ब्रुसेलोसिस के विभेदक निदान को उठाना चाहिए। अनुपस्थित फोकल रूपों का अवलोकन, जैसे कि एक पुराने ब्रुसेलोसिस की पुनर्सक्रियन, जिसे हमारे दिनों में बहुत ही दुर्लभ माना जाता है, आने वाले वर्षों में आनुपातिक रूप से अधिक लगातार हो सकता है यदि हाल के अधिग्रहण के ब्रुसेलोसिस के मामले घटते रहें और अपरिचित डॉक्टरों के लिए नैदानिक समस्याओं को जन्म दे सकें । बीमारी के साथ।
निदान
जीवाणु
निदान बीमारी के निश्चित निदान के लिए ब्रुसेला के अलगाव की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर रक्त संस्कृतियों में किया जाता है। Castañeda का दो-चरण का माध्यम बहुत प्रभावी रहा है और
मानक प्रणाली कई वर्षों से मान्यता प्राप्त है। सामान्य तौर पर, बी। मेलिटेंसिस के कारण 75-80% संक्रमण और बी। एबॉर्टस द्वारा उत्पादित लगभग 50% एक सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ होते हैं ।
बैक्टेक 9200 प्रकार या इसी तरह की स्वचालित रक्त संस्कृतियों की नई प्रणालियां असाधारण रूप से प्रभावी साबित हुई हैं। इसकी पता लगाने की क्षमता शायद क्लासिक कास्टेसेडा विधि और अन्य वर्णित प्रणालियों की तुलना में अधिक है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात इस पता लगाने की गति है, जो आमतौर पर 3 और 5 दिनों के बीच होती है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, सूक्ष्मजीव को ऊष्मायन के पहले सप्ताह के दौरान 95% से अधिक मामलों में पुनर्प्राप्त किया जाता है जिसमें ब्रुसेला को अलग किया जा सकता है, जो रोग के नैदानिक संदेह के बिना भी मामलों में इसके अलगाव की गारंटी देता है। 7 दिनों में नियमित अंधा उपसंस्कृति आवश्यक नहीं है और ब्रुकेलोसिस के उच्च संदेह के साथ उन मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए, खासकर अगर पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा हो।
अन्य नमूनों में ब्रुसेला का अलगाव कम अक्सर होता है। सूक्ष्मजीव सामान्य मीडिया में अच्छी तरह से बढ़ता है, और कुछ दिनों में, जब संयुक्त द्रव सुसंस्कृत होता है, फोड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) या अन्य ऊतक नमूनों से मवाद, हालांकि इन मामलों में वसूली की आवृत्ति आमतौर पर लगभग 30% होती है। इस प्रकार के नमूनों में भी, बैक्टेक 9200 प्रणाली पारंपरिक तरीकों की तुलना में फसल की लाभप्रदता में काफी वृद्धि करती है।
हाल के वर्षों में, Colmenero एट अल का समूह। बीमारी के प्रारंभिक चरण के निदान के लिए और रिलैप्स (संवेदनशीलता 100%, विशिष्ट 98.5%) की पहचान के लिए, ब्रुसेलोसिस के साथ रोगियों के परिधीय रक्त में पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक के उपयोग के साथ बहुत संतोषजनक परिणाम देखे गए हैं। । हालांकि, अन्य लेखकों द्वारा इन परिणामों की पुष्टि नहीं की गई है और परीक्षण की संवेदनशीलता में कुछ रक्त तत्वों के हस्तक्षेप को सीमित कारक माना गया है। हाल ही में, ज़र्वा एट अल। सीरम नमूनों पर परीक्षण करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त हुए (संवेदनशीलता 94%, विशिष्टता 100%)। इसलिए, पीसीआर उन रोगियों के विकासवादी अनुवर्ती के लिए बहुत उपयोगी हो सकता है जो एक जटिल नैदानिक पाठ्यक्रम प्रस्तुत करते हैं, लेकिन इसके लिए यह आवश्यक होगा कि अन्य समूह अपनी प्रभावशीलता को पुष्ट करें और सबसे उपयुक्त कार्यप्रणाली को सटीक रूप से परिभाषित किया जाए। रक्त के अलावा विभिन्न नैदानिक नमूनों में पीसीआर के आवेदन, (संयुक्त तरल पदार्थ, सीएसएफ, फोड़ा मवाद, आदि), जिनकी संस्कृतियां सामान्य मीडिया में अक्सर नकारात्मक होती हैं, उन प्रयोगशालाओं में अत्यधिक अनुशंसित लगती हैं जिनके आधारभूत ढांचे में इसकी प्राप्ति के लिए आवश्यक है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस ब्रुकेलोसिस के निदान में सीरोलॉजिकल
टेस्ट का बहुत महत्व है। उनमें से अधिकांश बाहरी झिल्ली के लिपोपॉलेसेकेराइड (एलपीएस) के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाते हैं। इसकी मुख्य सीमा सक्रिय और ठीक होने वाले संक्रमण के बीच पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ अंतर करने में असमर्थता है, क्योंकि एंटीबॉडी आमतौर पर नैदानिक वसूली के बाद लंबे समय तक बनी रहती हैं।
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शास्त्रीय परीक्षण, जिसके साथ ब्रुसेलोसिस वाले अधिकांश रोगियों को प्रबंधित किया जा सकता है, राइट सेरोग्लूटिनेशन टेस्ट और रोज़ बंगाल एग्लूटिनेशन टेस्ट (हडलसन, हडलसन, हडलोन, हडलेसन रिएक्शन) हैं। बाध्यकारी एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाएं, और गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करने के लिए Coombs परीक्षण। इन तीन परीक्षणों की नकारात्मकता व्यावहारिक रूप से ब्रुसेलोसिस के निदान को बाहर करती है। इसके परिणामों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए एक गुणवत्ता प्रतिजन और अच्छी तरह से मानकीकृत के उपयोग की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह अविश्वसनीय खिताब और नैदानिक भ्रम का लगातार कारण है। शास्त्रीय रूप से, 1 / 80-1 / 160 के शीर्षक को रोग का एक कट-ऑफ पॉइंट सूचक माना जाता है यदि यह एक विचारोत्तेजक या संगत नैदानिक तस्वीर के साथ है। हालांकि, किसी भी सकारात्मक अनुमापांक को क्लिनिकल डेटा के प्रकाश में सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, इससे पहले कि इसे महत्वपूर्ण नहीं माना जाए।
रोज बंगाल परीक्षण एक बहुत प्रभावी रैपिड एग्लूटिनेशन टेस्ट है, जिसे शुरू में कुछ ही मिनटों में नैदानिक दृष्टिकोण की अनुमति देने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, संचित व्यावहारिक अनुभव ने इसे एक प्रमुखता दी है जो कि एक साधारण स्क्रीनिंग टेस्ट के अनुरूप है। एसिड माध्यम जिसमें परीक्षण किया जाता है वह काफी हद तक एंटीबॉडी के बाइंडर घटक की अभिव्यक्ति का पक्षधर है। एंटी-ब्रूसेला एग्लूटिनेटिंग एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है, ताकि केवल असाधारण रूप से यह संक्रमण के तीव्र चरण में नकारात्मक हो और रोग के विकसित या पुराने चरणों में बहुत ही कम हो।
आईजीजी और आईजीए प्रकार के गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कोम्बस परीक्षण को वर्षों में नैदानिक अभ्यास में अत्यंत विश्वसनीय दिखाया गया है और 48 घंटे में, बहुत उपयोगी पूरक जानकारी प्रदान करता है। ओटेरो एट अल द्वारा शुरू की गई विधि का संशोधन, ट्यूब के बजाय पट्टिका में परीक्षण को अंजाम देता है, यह उल्लेखनीय रूप से सरल करता है और ब्रुसेलोसिस के रोगियों के लिए सामान्य तरीके से इसके उपयोग की सिफारिश करना संभव बनाता है। अधिकांश मामलों में, प्राप्त उपाधियाँ उन विकारों से बेहतर होती हैं, जो रोग के पहले चरणों में एक या दो फैलते हैं, लेकिन विकास के समय के रूप में कई गुना अधिक होते हैं।
हाल ही में, ब्रुसेला के खिलाफ कुल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए हमारे देश में ब्रुसेलैप्ट नामक एक नया इम्युनोकैप्ट्योर-एग्लूटिनेशन टेस्ट शामिल किया गया है। परीक्षण में एंटीह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन युक्त कुओं की एक श्रृंखला के साथ एक लैमेला का उपयोग किया जाता है। स्पैनिश लेखकों द्वारा किए गए कई कार्यों ने कॉम्ब्स परीक्षण के समान एक विशिष्टता दिखाई है, लेकिन अधिक संवेदनशीलता के साथ। शायद, परीक्षण की संवेदनशीलता का एक मुख्य कारण यह है कि इसका अहसास एक एसिड पीएच में होता है, जो एंटीबॉडी के उग्रता के लिए बहुत अनुकूल है। टाइट्स ≥1 / 320 को महत्वपूर्ण माना जाता है। इसका परिणाम,
लगभग 15 वर्षों के लिए, ब्रूसेला एलपीएस के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) विधि का उपयोग किया गया है, जो एक असाधारण संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखा रहा है। एलिसा आईजीजी, आईजीएम और आईजीए पर मौजूदा अध्ययन और क्लासिक सीरोलॉजिकल परीक्षणों के साथ उनके सहसंबंध ने हमें बीमारी के विभिन्न चरणों में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के विकासवादी पाठ्यक्रम और विस्तार से जानने की अनुमति दी है। एकत्रीकरण और Coombs की। आईजीएम एंटीबॉडी का निर्धारण सेरोग्लूटीनेशन के साथ बहुत अधिक संबंध है, खासकर विकास के पहले महीनों में। इन पहले के बाद, रोगी के नैदानिक विकास के स्वतंत्र रूप से, एलिसा-आईजीएम टाइटर्स में सामान्य रूप से कमी होती है। इम्युनोग्लोबुलिन आईजीजी और आईजीए भी एक बाध्यकारी घटक है, लेकिन बीमारी के पहले महीनों में आईजीएम की तुलना में एग्लूटिनेशन परीक्षणों में उनकी सापेक्ष भूमिका कम महत्वपूर्ण है। सेरोग्लूटीनेशन के साथ इसका संबंध समय के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ता है और पहले तीन महीनों के बाद बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है; एग्लूटीनेशन परीक्षणों में इन इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका सभी महत्वपूर्ण है जो माना जाता है कि विकासवादी अवधि जितनी लंबी होगी। आईजीजी और आईजीए में गैर-बाध्यकारी एंटीबॉडी के रूप में एक बहुत ही उल्लेखनीय घटक है, जिन्हें कॉम्ब्स परीक्षण द्वारा पता चला है। इस प्रकार, IgA ELISA परीक्षण और विशेष रूप से ELISA IgG दृढ़ संकल्प, Cobs परीक्षण के साथ एक उच्च सहसंबंध दिखाते हैं। एलिसा विधियों द्वारा प्रदान की गई विस्तृत और विश्वसनीय जानकारी, बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के बिना बड़े पैमाने पर पेश किए जाने की संभावना के साथ और स्वीकार्य लागत के लिए, हमें यह सोचने के लिए प्रेरित करती है कि आईजीएम-एलिसा एग्लूटिनेशन टेस्ट और आईजीजी एलिसा की जगह लेगी । ब्रुसेलोसिस के सामान्य निदान में कोम्ब्स परीक्षण। हालांकि, इन वर्षों में, इस परीक्षण के व्यापक और अभ्यस्त उपयोग ने वाणिज्यिक प्रणालियों के पर्याप्त मानकीकरण की कमी के साथ मुलाकात की है। वास्तव में, इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रयोगशालाएं अक्सर भ्रामक परिणाम प्रदान करती हैं जो व्याख्या करना मुश्किल है। इस प्रकार, इसका सामान्यीकृत उपयोग उचित नहीं है, जब तक कि एक सुस्थापित मानकीकरण नहीं होता है।
विभेदित करने के लिए कि क्या एंटीबॉडी सीरमोएग्लूटिनेशन टेस्ट में IgM या IgG प्रकार के हैं और इस प्रकार रोग के विकास के समय के बारे में जानकारी है 2-मर्कापोइथेनॉल के साथ नमूने के बाद के उपचार के बाद सेरोग्लूटिनेशन परीक्षण का उपयोग शास्त्रीय रूप से किया गया है। (2ME) या डाइट्रीओटिटॉल (DTT), जो केवल IgG एंटीबॉडी का पता लगाता है क्योंकि IgM वर्ग के वे निष्क्रिय होते हैं। इस परीक्षण द्वारा दी गई जानकारी उपयोगी है, लेकिन एलिसा पद्धति से प्राप्त की गई तुलना में बहुत कम सटीक है, क्योंकि यह दिखाया गया है कि यह IgM के अलावा IgA को निष्क्रिय कर सकती है। हाल ही में, एक बहुत ही सरल और तेज वर्णमिति परीक्षण तैयार किया गया है, डिपस्टिक टेस्ट जो मानव विरोधी आईजीएम मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ गर्भवती एक नाइट्रोसेल्यूलोज रिबन के माध्यम से आईजीएम की पहचान करता है।
रोग से पीड़ित रोगियों में, आईजीजी और आईजीए में एक नई वृद्धि, लेकिन इम्युनोग्लोबुलिन के विकास के पाठ्यक्रम में आईजीएम नहीं, एलिसा विधि द्वारा बहुत अच्छी तरह से मना किया गया है। क्लासिक परीक्षणों के बीच, इस मोड़ को कॉगब्स परीक्षण की तुलना में बेहतर परीक्षण के साथ पता लगाया गया है। हाल ही में उपलब्ध कराए गए आंकड़ों से प्रतीत होता है कि ब्रुसेलैप्ट, जिसके शीर्षक में अधिक स्पष्ट विविधताएं हैं, ब्रूसेलोसिस से संबंधित इन दोलनों का बेहतर पता लगा सकता है।
रोग के जीर्ण विकास के संबंध में सीरोलॉजी की व्याख्या एक अनसुलझी समस्या है। अमेरिकी लेखकों का क्लासिक अनुमान है कि 2ME के साथ एग्लूटीनेशन टेस्ट जीर्णता के लिए विकास का एक अच्छा मार्कर था वर्तमान में समर्थित नहीं है, पहले से टिप्पणी की गई आंकड़ों के प्रकाश में। इस अर्थ में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की शुरुआत में बहुत अधिक टाइटर्स से शुरू होने वाले रोगियों में सीरोलॉजिकल दृढ़ता अधिक होती है और उन लोगों में जो संक्रमण का केंद्रबिंदु रहे हैं, भले ही उन्होंने संतोषजनक विकास किया हो। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, किसी भी सीरोलॉजिकल शीर्षक की तुलना पिछले टाइटल के साथ की जानी चाहिए यदि वे उपलब्ध थे; आईजीजी या आईजीए एंटीबॉडी में वृद्धि, या एक सुसंगत नैदानिक स्थिति वाले रोगियों में इन अनुमापन की दृढ़ता, संक्रमण की गतिविधि का सुझाव देना चाहिए। इस अर्थ में, यह याद रखने योग्य है कि दो सेरोलॉजिकल शीर्षकों की एक-दूसरे से तुलना करने पर एक दोहे में उनके बोध की आवश्यकता होती है और यह कि अगर किसी कमजोर पड़ने से अधिक हो तो एक बदलाव को ही मूल्यवान माना जाता है।
ब्रूसेला के कोशिकाद्रव्य प्रोटीन (प्रति-इम्यूनोलेरोप्रोफोरिस और हाल ही में एलिसा विधि) के खिलाफ एंटीबॉडी का परीक्षण करने वाले परीक्षणों को भी ब्रुसेलोसिस के निदान में बहुत संवेदनशील और विशिष्ट दिखाया गया है, हालांकि इसका उपयोग बहुत कम व्यापक है। ये एंटीबॉडी एंटी-एलपीएस की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं और उनके विकास को एंटीबायोटिक उपचार के दौरान आगे हस्तक्षेप किया जाता है। इसलिए, यह बताया गया है कि ये एंटीबॉडी एंटी-एलपीएस की तुलना में अधिक संवेदनशील गतिविधि के एक मार्कर हो सकते हैं।
हमारी राय में, ब्रुसेलोसिस जिसमें निम्न स्तर की सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया होती है और विशेष रूप से अगर यह आईजीजी और आईजीए प्रकार की है, तो आईजीएम की अनुपस्थिति के साथ, पिछले स्पर्शोन्मुख या बिना किसी संक्रमण के बाद पुनर्सक्रियन के रूपों या हाल के अधिग्रहण के अनुरूप हो सकता है; इस संबंध में यह याद रखना चाहिए कि, कुछ रोगियों में, बीमारी का ऊष्मायन समय कई महीने हो सकता है।
उपचार
हाल के वर्षों में ब्रुसेलोसिस के उपचार में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए हैं। अपने इंट्रासेल्युलर स्थान में सूक्ष्मजीव रोगाणुरोधी कार्रवाई से बचने का एक तरीका ढूंढता है, जिससे कि बीमारी का इलाज करने के लिए दशकों से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध तंत्र विकसित करने की आवश्यकता न हो। समस्या सूक्ष्मजीव के अंतःकोशिकीय उन्मूलन को प्राप्त करने में कठिनाई में है, ताकि कोई भी एंटीबायोटिक इसे प्राप्त न करे, और इसने कई हफ्तों तक प्रशासित सहक्रियात्मक या योज्य प्रभाव के साथ विभिन्न संयोजनों के आवश्यक उपयोग को बढ़ावा दिया है, ताकि कम हो सके। relapses की उपस्थिति संभव है। जब ये होते हैं, तो जीवाणु प्रारंभिक प्रकरण के समान ही एक एंटीबायोटिक संवेदनशीलता रखता है, इसलिए इसके उपचार के लिए एक समान एंटीबायोटिक आहार का उपयोग किया जा सकता है।
टेट्रासाइक्लिन ब्रुसेलोसिस के उपचार में सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक हैं और किसी भी चिकित्सीय संयोजन का आधार होना चाहिए। अमीनोग्लाइकोसाइड, उनके खराब इंट्रासेल्युलर पैठ के बावजूद, टेट्रासाइक्लिन के साथ एक सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाते हैं। डॉक्सीसाइक्लिन का संयोजन, 6 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम / 12 घंटे की खुराक पर, और 2 सप्ताह के लिए इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा एक एमिनोग्लाइकोसाइड सबसे सक्रिय है, इस बीमारी के क्लासिक उपचार और पसंद के साथ, relapses के relapses के साथ माना जा रहा है लगभग 5%। हालाँकि, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला अमीनोग्लाइकोसाइड स्ट्रेप्टोमाइसिन (1 ग्राम / दिन, 750 मिलीग्राम / दिन 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में) है, वर्तमान में 4 मिलीग्राम / किग्रा में जेंटामाइसिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह इन विट्रो में अधिक गतिविधि और कम विषाक्तता है। , लेकिन 2 सप्ताह की अवधि को बनाए रखा जाना चाहिए। डॉक्सीसाइक्लिन का मौखिक संयोजन (100 मिलीग्राम / 12 एच) और रिफैम्पिसिन (15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आमतौर पर सुबह उपवास की खुराक में 900 मिलीग्राम / दिन), दोनों 45 दिनों के लिए शास्त्रीय उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। इसकी सहनशीलता और आराम के कारण इसकी अधिक स्वीकृति है, लेकिन यह रिलेपेस के उच्च प्रतिशत के साथ, लगभग 15% है, जिसका
रोग के जटिल रूपों में विशेष महत्व है। फ़्लोरोक्विनोलोन, कोट्रिमोक्साज़ोल और एजिथ्रोमाइसिन ने प्रयोगात्मक अध्ययनों और मानव रोग के उपचार में खराब परिणाम दिए हैं।
क्विनोलोन या कोट्रिमोक्साज़ोल के साथ डॉक्सीसाइक्लिन या रिफैम्पिन के संयोजन का उपयोग कुछ लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन उनके परिणामों को पर्याप्त रूप से विपरीत नहीं किया गया है और इन दिशानिर्देशों को द्वितीयक विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भवती महिला के ब्रुकेलोसिस के लिए, 8 सप्ताह के लिए एक रिम्पैम्पिन मोनोथेरापी एक उचित विकल्प हो सकता है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शिशु ब्रुसेलोसिस को वयस्क ब्रुसेलोसिस की तरह प्रबंधित किया जाना चाहिए। छोटे बच्चों के मामले में, 4-6 सप्ताह के लिए रिफैम्पिन या कोट्रिमॉक्साजोल की सिफारिश की जाती है, 7-7 दिनों के लिए जेंटामाइसिन; इस आहार का सबसे अच्छा विकल्प 6 सप्ताह के लिए रिफैम्पिन और कोट्रिमोक्साज़ोल का मौखिक संयोजन है।
पंचर से युक्त अधिकांश प्रयोगशाला दुर्घटनाओं में एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि दुर्घटना में कंजंक्टिवल मार्ग शामिल है, तो डॉक्सीसाइक्लिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है; यद्यपि अनुशंसित समय विवाद का विषय है, 7-10 दिनों की एक दिशानिर्देश संभवतः पर्याप्त है।
ब्रुसेलोसिस के कई स्थानीय रूपों के उपचार में उल्लिखित सामान्य सिफारिशों के संबंध में संशोधनों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, स्पॉन्डिलाइटिस के मामले में, कुछ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या ऑर्किपिडिमाइटिस और रोग के दमनकारी रूप, जो चिकित्सीय विफलता की उच्च दर के साथ होते हैं, कम से कम 8 सप्ताह के लिए टॉक्सीसाइक्लिन के साथ उपचार को लंबा करने की सिफारिश की जाती है; इन रोगियों में से कई में सर्जिकल जल निकासी आमतौर पर आवश्यक नहीं है। एंडोकार्डिटिस के मामलों के लिए, जीवाणुनाशक गतिविधि को अनुकूलित करने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन, रिफैम्पिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के ट्रिपल संयोजन की सिफारिश की जाती है; जेंटामाइसिन को 3 सप्ताह और डॉक्सीसाइक्लिन और रिफैम्पिसिन को कम से कम 8 सप्ताह तक लंबे समय तक रखना चाहिए। वाल्व प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड अन्य संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए समान हैं, हालांकि ब्रुसेलोसिस के मामले में यह अक्सर आवश्यक होता है। न्यूरोब्रुकेलोसिस का उपचार सीएसएफ में एंटीबायोटिक दवाओं के उच्च स्तर को प्राप्त करने की कठिनाई का सामना करता है; शास्त्रीय उपचार के लिए राइफैम्पिसिन के अलावा और नैदानिक प्रतिक्रिया के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा को लम्बा करने की सिफारिश की जाती है।
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